北京治疗白癜风费用要多少 http://m.39.net/disease/a_5416226.html喉阻塞
又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。若不速治，可引起窒息死亡。Waldeyer淋巴环（咽淋巴环）咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。内环包括咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体。外环包括咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结。3咽淋巴环Pharyngeallymphcircle咽扁桃体、腭扁桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体共同构成；对消化道和呼吸道有防御功能。7.功能性内镜鼻窦手术（FESS）:手术以剔除中鼻道为中心的附近区域病变特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。36、spiraLorganofCorti:螺旋器位于基底膜上的螺旋器（spiralorgan）又称Corti器（organofcorti），是由内、外毛细胞（innerandouterhaircells）、支持细胞和盖膜（tectoria1membrane）等组成，是听觉感受器的主要部分，骨螺旋板及其相对的基底膜嵴则自蜗底至蜗顶逐渐变窄，而基底膜纤维在蜗顶较蜗底者为长，亦即基底膜的宽度由蜗底向蜗顶逐渐增宽，这与基底膜的不同部位具有不同的固有频率有关。喉前庭位于喉口与前庭襞之间，上宽下窄的漏斗形，前壁中部有会厌软骨柄附着。喉腔在喉口至前庭裂平面间的部分。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：系特定头位诱发的短暂（数秒至数十秒）阵发性眩晕，伴有眼震。临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。BPPV由于不具耳蜗症状而易与梅尼埃病相鉴别，位置试验为其主要诊断检查方法。鼻周期（nasalcycle）正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲黏膜内的容量血管交替性和规律性的收缩与扩张的影响，间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期（physiologicalturbinalcycle）。Schwartzesign鼓膜完整，光泽正常，偶有病例见后上象限透见淡红色，此为鼓岬区活动病灶的充血征象，称为Schwartze征。咽淋巴内环包括咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体。OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等多器官多系统损害。患者特点：由于睡眠过程中咽部的阻塞、狭窄导致反复发生呼吸暂停和低通气，并引起睡眠紊乱和低氧血症，进而引起一系列病理生理变化。声门上区声带以上的喉腔窦口鼻道复合体（OMC）以筛漏斗为中心的临近区域内结构，如钩突、筛泡、中鼻甲、半月裂孔、前组筛窦开口、额窦开口与上颌窦自然孔等什么是窦口鼻道复合体，其病理生理意义，鼻内镜手术原则13影像、12窦口鼻道复合体是前组筛窦、上颌窦及额窦引流的共同通道，并非真正意义上的解剖名称，而是一个重要的功能区域。是以筛漏斗为中心邻近区域的一组解剖结构的共同称谓，包括鼻甲、构突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等结构。该组解剖结构的异常及局部炎症等可导致鼻及鼻窦炎。慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关。因此，清除病变、开放阻塞的窦口，恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的黏膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的黏液纤毛系统的清除功能和腺体功能可得到恢复，实现治愈慢性鼻窦炎的目的。原则：矫正结构、清除病变、通畅引流、保留黏膜。腺样体面容儿童口张、唇上翘、上颌骨变长、腭骨高拱、牙列暴露而参差不齐，面部两侧扁平、宽阔，精神不振，表情迟钝，说话带闭塞性鼻音，即腺样体面容见于小儿腺样体肥大和长期闭塞音利特尔区Littlearea鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，此区称为利特尔区。鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内、外动脉系统的分支汇聚的血管丛梅尼埃病(Menieredisease)是一种特发性迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病例特征的内耳病。病程多变，以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要症状。鼻周期（生理性鼻甲周期）正常情况下，两侧下鼻甲充血状态呈规律的交替性变化，间隔2-7h出现一个周期生理意义在于促进睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳，也有人认为它可使鼻黏膜在与外界解除的过程中有休息机会.突发性耳聋突然发生的感音神经性听力损失通常在数分钟、数小时或1天内患者听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于30dBHL睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）指睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数。AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间。扁桃体切除术Tonsillectomy的适应症1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体脓肿2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸以及发声功能3.慢性扁桃体炎已经成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联4.白喉带菌者，经保守治疗无效5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应该慎重选择适应证及手术范围喉阻塞的分度和临床表现一度：安静时无呼吸困难，活动或者哭闹有轻度的吸气性呼吸困难、稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷；二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷。活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常；三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等；四度：呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失。心率不齐，脉搏细数。昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，可因窒息死亡。原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血者需先立即止血，再查找病因。鼻出血的处理办法（1）一般处理：坐位或半卧位，嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。休克者取平卧低头位，按低血容量性休克急救。（2）局部处理：捏紧两侧鼻翼，压迫10-15分钟，用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，促血管收缩，减少出血。常用止血方法有烧灼法、填塞法、血管结扎法、血管栓塞法。（3）全身治疗：止血剂、维生素、纠正贫血、抗休克。（4）其他治疗：反复出血者可行鼻中隔黏膜划痕、鼻中隔黏骨膜下剥离术；遗传性出血性毛细血管扩张症者，面部转移全层皮瓣行鼻中隔植皮形成术；全身性疾病治疗原发病。变应性鼻炎allergicrhinitis的治疗原则根据变应性鼻炎的分类和程度，采用阶梯式治疗方法，即按病情由轻到重，循序渐进依次采用抗组胺药物、糖皮质激素等进行治疗可根据病情采用以下方法：1.避免接触过敏原2.药物治疗（对症治疗）3.免疫治疗（对因治疗）4.手术治疗从疗效和安全考虑，上下呼吸道联合治疗是重要的治疗策略，对变应性鼻炎积极有效的治疗可以预防和减轻哮喘的发作。慢性鼻窦炎的临床表现1.鼻塞：主要症状之一，常因鼻窦、鼻腔黏膜增厚、鼻甲反应性肿胀引起2.流涕：主要症状之一，常为黏脓性，可伴有鼻后滴漏3.头面部肿胀4.嗅觉功能障碍5.可以伴有乏力、咳嗽等全身症状鼻咽癌的临床表现1.鼻部症状：早期可以出现回吸性涕血或擤鼻涕中带血。瘤体增大后可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧；2.耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝者，早期可以压迫或者阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降，导致分泌性中耳炎；3.颈部淋巴结肿大：为首发症状者占60%，转移常出现在颈深上淋巴结；4.脑神经症状：①发生于咽隐窝的肿瘤容易破坏颅底骨质或者通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩谷尖，引起第五（叉）、六（外展）对脑神经损害；②继而累及第二（视神经）、三（动眼）、四（滑车）对脑神经而出现偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等症状；③瘤体可以直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫第九（舌咽）、十（迷走）、十二（舌下）神经受损而出现软腭瘫痪、进食呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状；5.远处转移喉阻塞的治疗原则对急性喉阻塞患者，必须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗：一度∶明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。二度∶因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取除；如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，可考虑做气管切开术。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应行气管切开术。四度;立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等；而对危重患者，应先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。鼻窦炎发生与鼻窦解剖特点的关系在所有鼻窦中，上颌窦发生炎症的几率最大，其次为筛窦；前组鼻窦发生几率大于后组鼻窦；这主要与鼻窦的解剖特点有关：1.窦口小，鼻道狭窄而弯曲，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍2.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦黏膜3.各窦口相互毗邻，一窦发病可以累及其他窦4.各个窦自身解剖学特点：①上颌窦最大，但是窦口高，窦腔炎症时窦内分泌物不易引流②筛窦为蜂房状结构，感染后窦黏膜肿胀，窦口易阻塞③额窦虽然位置高、窦口低，但是鼻额管易受气化良好的筛房挤压而狭窄导致引流不畅④蝶窦发病机会较少6. 各鼻窦发育时间不同，上颌窦和筛窦发育最早，故儿童期即可罹患炎症慢性化脓性中耳炎的分期及鉴别要点静止期活动期耳流脓一般无持续性分泌物性质继发感染可有粘液或脓液脓性间带血丝，气味臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部或边缘性或松弛部穿孔，鼓室或鼓窦、乳突腔内有肉芽或息肉颞骨CT无骨质破坏中耳有软组织影并发症无可引起颅内外并发症治疗原则保持耳道清洁，停止流脓3个月以上可行鼓室成形术局部用药，无效者行乳突根治术慢性化脓性中耳炎鉴别1.慢性鼓膜炎：反复流脓，鼓膜表面有较多肉芽与溃疡，但无穿孔，颞骨CT亦正常，可予鉴别。2.中耳癌：中老年人好发，常有长期流脓史，近期有血性分泌物与耳痛，可有面瘫与张口困难。中耳CT可见可见局部腐蚀样骨质破坏。鼓室内外有新生物形成，新生物活检有助于鉴别。3.结核性中耳乳突炎：继发于肺结核或其他部位的结核。起病隐匿，脓液稀薄，鼓膜穿孔，听力损害明显，中耳CT示骨质破坏或死骨形成。肉芽活检或取分泌物涂片可确诊。气管切开的常见并发症1.皮下气肿：最为常见。主要原因：①过多分离气管前软组织;②气管切口过长及皮肤切口缝合过紧；③切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽，气体经切口进入颈部软组织中。轻者仅限于颈部切口附近，重者蔓延至颌面部、胸、背、腹部等。皮下气肿一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。严重者应立即拆除切口缝线，以利气体逸出。2.纵隔气肿：多因剥离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵隔所致。轻者症状不明显，X线检查时才能发现。重者呼吸短促，听诊心音低而远，叩诊心浊音界不明。X线片可见纵隔影变宽，侧位像见心与胸壁之间的组织内有条状空气影。应及时于胸骨上方，沿气管前下区向下分离，将纵隔气体放出。3.气胸：左胸膜顶较高，以儿童为著。暴露气管时过于向下分离，易伤及胸膜顶引起气胸。也可因喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽使肺泡破裂，引起自发性气胸。4.出血分为原发性和继发性出血。原发性出血：较常见，多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术中止血不彻底或血管结扎线头脱落所致。术后少量出血，可在套管周围填入碘仿纱条，压迫止血。若出血多，立即打开伤口，结扎出血点。继发性出血：较少见，因气管切口过低，套管下端过分向前弯曲磨损无名动静脉，引起大出血。遇有大出血时，应立即换上带气囊的套管或麻醉插管，气囊充气，以保持呼吸道通畅，同时采取积极的抢救措施。5.拔管困难：原因多为气管切开位置过高，损伤环状软骨，气管腔内肉芽增生，原发疾病未彻底治愈等。应行喉镜、气管镜检查，喉侧位X线摄片等，查明原因加以治疗。上颌窦恶性肿瘤的诊断依据(1)上颌窦癌的临床表现：如脓血鼻涕、鼻塞和嗅觉减退、面颊部疼痛、面颊部隆起、上列磨牙疼痛或松动、眼球移位及眼肌麻痹等。40岁以上鼻腔症状及体征为单侧进行性，应怀疑上颌窦癌。(2)前鼻镜及鼻内镜检查：鼻腔内可见菜花状、表面溃疡或坏死、易出血及基底广泛的新生物；鼻腔外侧壁内移，中鼻道或嗅裂中有血迹、息肉或新生物。(3)鼻窦CT或MRI检查可明确肿瘤的大小和侵犯范围，可见上颌窦内密度增高，骨质破坏，眶内受侵等。(4)肿瘤组织活检：可确诊。上颌窦恶性肿瘤的临床表现上颌窦癌以鳞癌最常见，早期无症状。当肿瘤发展到一定程度，根据侵犯部位的不同而出现不同症状：(1)侵犯上颌窦内壁时，出现鼻衄、鼻塞、溢泪等症状；(2)侵犯上颌窦上壁时，出现眼球突出、移位，并可伴有复视；(3)侵犯上颌窦外壁时，表现为面部及唇颊沟肿胀丰满，晚期可突破皮肤，可有眶下区麻木；(4)侵犯上颌窦下壁时，表现为牙松动、疼痛，龈颊沟肿胀；(5)侵犯上颌窦后壁时，侵入翼腭窝，导致张口困难。晚期可发展到上颌窦任何部位，并可累及筛窦、蝶窦、颧骨、颅底等部位，引起相应症状。常转移至下颌下及颈深上淋巴结，有时可转移至咽后、耳前淋巴结，远处转移少见。喉源性呼吸困难分度临床表现有：吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣，吸气性软组织凹陷（三凹征），声音嘶哑，缺氧，还有心肺脑肾等的并发症。根据病情的轻重可以分为四度：Ⅰ度：平静时无症状，活动哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣或软组织凹陷。Ⅱ度：平静时有轻度吸气性呼吸困难，活动后症状加重，但无明显缺氧症状，不影响睡眠和进食。Ⅲ度：平静时有明显吸气性呼吸困难，缺氧症状明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力。即循环系统代偿功能尚好。Ⅳ度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，手足乱动、面色苍白或紫柑、出冷汗，大小便失禁。脉搏细速，心音弱，血压下降。如不及时枪救，可因窒息而死亡。喉源性呼吸困难一般分四度：一度：安静时无呼吸困难，活动后出现轻度吸气性呼吸困难，轻微三凹征；二度：安静时即有吸气性呼吸困难、三凹征，活动后加重，但生命体征稳定；三度：呼吸困难明显，三凹征显著；伴烦躁，自汗，紫绀；四度：呼吸极度困难，紫绀，肢凉，出冷汗，神昏，脉微。周围性面瘫的病因及临床表现[病因]先天性少见，先天性畸形、发育不全原发性常见，占80%，如Bell’spalsy感染性较常见，病*或细菌感染外伤性较少见，颞骨骨折、产伤压迫性较少见，中耳胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤代谢性罕见，糖尿病、甲亢中*性罕见，化学或药物中*医源性较常见，中耳、颞骨、听神经、腮腺手术1.症状（1）面部不对称，有口角歪斜、闭眼障碍。患侧下坠（2）泪腺功能障碍：溢泪无泪（膝状神经节及以上部位损伤导致岩浅大神经受累所致）和鳄鱼泪（神经的错向生长及支配会造成鳄鱼泪）。（3）味觉异常：鼓索神经受累致患侧舌部前侧味觉异常。（4）听觉过敏：面神经镫骨肌支功能障碍，使对强声刺激具有保护作用的镫骨肌反射消失，因而可导致患者对强声刺激难以耐受，称为听觉过敏。2.体征（1）静态：患侧额纹消失，鼻唇沟浅或者消失，睑裂变大。（2）动态患侧眉毛不能上抬；患侧眼睑不能闭合，当患者闭眼时，眼球不自主向外上方运动，巩膜外露，称为“贝尔（Bell）现象”；笑、露齿时，口角向健侧移动；鼓腮漏气。部分患者可出现联动：当患侧面神经某分支支配面肌产生运动时，其他分支所支配的面肌会出现被动运动，称为联动。3.面神经损害部位的判断（1）影像学检查外伤性面瘫时，大部分情况下，CT可以显示颞骨骨折线，可以了解面神经骨管损伤的部位；MRI可以观察面神经水肿、性的情况，并有利于排除面神经占位。（2）Schirmer泪液分泌试验：宽0.5cm、长cm滤纸两条，距离顶端5mm处折叠。将折叠好的滤纸置入结膜下穹隆吸泪液5分钟，对比双侧滤纸的泪液浸湿的长度，相差一倍即异常，提示膝状神经节以上面神经受损。（3）味觉试验：比较两侧舌前2/3的味觉反应。如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或以上。（4）镫骨肌声反射：反射消失说明损伤部位在面神经镫骨肌支处或以上。4.面神经损害程度的判断（1）神经电兴奋试验（neuralexcitability，NNeT）:本试验应在面瘫3天后进行，这是因为受损的神经纤维变性需要1~3天，因此3天内检查不准确。双侧差值2mA为神经变性，3.5mA提示面神经功能可以恢复，3.5mA提示严重的神经变性，面神经功能自然恢复的可能性很小，10mA刺激无反应为失神经支配。（2）肌电图（electromyography，）及面神经电图（electroneurography，enoG）:肌电图记录不到面肌电活动，表示面神经完全性麻痹。面神经电图的振幅相当于面神经兴奋程度。面神经变性的程度是以健侧面神经电图的振幅与患侧面神经电图的振幅的比例表示。张博霖
